3月25日，記者從自治區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，今年以來，該局創(chuàng)新構(gòu)建“動態(tài)記分管理+梯度懲戒機制+信用修復激勵”三位一體醫(yī)保支付資格管理體系，將醫(yī)保支付資格管理制度建設(shè)列為“一把手”工程，全力構(gòu)建醫(yī)保支付資格管理新格局，以制度創(chuàng)新護航醫(yī)保基金安全。
醫(yī)保支付資格管理制度是用于將醫(yī)保基金監(jiān)管觸角延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員和定點藥店主要負責人的一系列規(guī)定和措施。自治區(qū)醫(yī)療保障局通過細化記分規(guī)則，建立分層責任，在法律法規(guī)框架下，在全國創(chuàng)新性制定記分規(guī)則對照表，逐條逐項明確記分標準，將醫(yī)保違規(guī)情形與記分檔次相結(jié)合，破解記分“刻度模糊”難題。同時，指導各級醫(yī)保部門嚴格規(guī)范公平記分，確保不同定點醫(yī)療機構(gòu)、不同人員、不同地區(qū)在記分管理中按照統(tǒng)一標準把握，避免記分畸輕畸重，最大限度減少裁量權(quán)。
此外，自治區(qū)醫(yī)療保障局還創(chuàng)造性實施“雙主體追責”機制，對醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員和定點藥店相關(guān)人員進行記分管理，將個人職業(yè)資格與年度積分深度綁定，形成“違規(guī)即損執(zhí)業(yè)根基”的威懾機制。同時，規(guī)定定點醫(yī)藥機構(gòu)在一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫停或終止人數(shù)達到一定比例的，給予機構(gòu)暫停或中止服務協(xié)議處理。建立個人與機構(gòu)聯(lián)動的記分管理模式，達到“監(jiān)管到人”的目標，同時以“集體擔責”的方式迫使管理者從“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆亻T人”，推動醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，調(diào)動相關(guān)人員規(guī)范使用醫(yī)保基金積極性。
“通過打造‘約束與激勵并重’的監(jiān)管體系，鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報等激勵約束管理制度掛鉤，進一步壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的主體責任，培養(yǎng)相關(guān)人員自律意識。”自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責人說，該局將積極推進醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造，開發(fā)醫(yī)保支付資格管理模塊，實現(xiàn)相關(guān)人員信息登記備案、記分管理、查詢等功能“一鍵觸發(fā)、全網(wǎng)聯(lián)動”。目前，醫(yī)保支付資格管理制度已完成系統(tǒng)的初步設(shè)計，下一步，將按程序盡快完成系統(tǒng)建設(shè)，確保在制度實施過程中提供高效、精準的技術(shù)支撐。（記者 周昕）
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